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近年来，潜水受到越来越多的人喜爱，每年参与数以潜水活动的女性数以万计，其中大多数是在20-40岁的育龄女性。在1994年的调查中，约有27%的怀孕的潜水员曾经在孕期中潜过水。
这么看来，怀孕可能是每一个女性潜水员都会遇到的问题。
我们在学习潜水的时候，教练会告诉我们，怀孕期间不能潜水。
可是你知道怀孕期间为什么不建议潜水吗？如果在孕早期还没有意识到怀孕的情况下参加了潜水活动，是否必须要终止妊娠呢？生产之后，最早什么时候可以恢复潜水呢？今天我们就来讨论一下 潜水和怀孕相关的问题。
孕期潜水对准妈妈们的影响 我们都知道，女性在怀孕之后会出现一系列变化，从一开始的恶心、孕吐，嗜睡，到后来的腹围、胸围和臀围逐渐增加，下肢浮肿，身形逐渐笨重。显而易见的，孕妇在潜水中会比其他人遇到更多的问题。比如：
- 怀孕早常出现恶心、呕吐，会增加潜水过程中的危险；
随着体重的增加，穿脱装备和潜水衣会变得越来越困难，反应和平衡能力也可能受到影响； - 由于脂肪组织吸收氮气的能力比较高，因此孕妇体脂含量的增加可能会增加减压病的风险，或者使减压病的症状更为严重；
- 由于粘膜组织的充血水肿，孕妇在做耳压平衡的时候也可能会遇到更多的麻烦；
- 怀孕后，随着激素水平的变化，准妈妈们还会出现一些生理变化，比如脂肪含量的增加，血容量的增加，外周血管扩张等等，这些也会对影响潜水。
孕期潜水对胎儿的影响 上面这些是直观的对潜水对准妈妈们的影响。
不要忘了准妈妈们不是一个人在潜水，还要考虑到潜水可能对胎儿产生的影响。胎儿在生活在母亲子宫中，子宫和羊水可以保护胎儿免受碰撞的伤害，是个相对安全的环境。胎儿不需要呼吸，他们的氧气和营养物质的交换，都是通过脐带和胎盘，从母亲的血液中得到的。如果母亲血液中氮气含量的增加，胎儿的血液和组织中氮气的含量也会增加。即，在潜水过程中，如果妈妈不幸得了减压病，血液中出现的小气泡，胎儿的循环系统中也同样会产生气泡。有一点我们需要知道，胎儿在出生前后的血液循环是不一样的。- 对于成人（胎儿出生后）来说：组织中的氧气含量少的静脉血回到心脏，再被心脏输送到肺里，在肺泡进行气体交换，变成氧气含量丰富的动脉血之后，再重新回到心脏，被输送到身体各处。当我们在减压的时候，肺泡不仅有能够交换氧气，还可以过滤血液中产生的细小的氮气气泡，将它们从血中过滤回肺泡里，再通过呼吸排出。
 成人血液循环经路▲
- 对于胎儿来说：胎儿是通过胎盘进行气体交换的，它们的血液循环基本不经过肺，因此便缺少了肺部对气泡的过滤作用。这样一来，如果胎儿组织和血液中产生了气泡，它们可以直接被带至全身各处，造成气体栓塞。在动物实验中，也得到了证实，胎儿血液中的气泡可能是致命的。
 胎儿血液循环经路▲
潜水对人类胎儿的影响，出于人道主义考虑，我们不能用人体进行试验，也没有人愿意在孕期冒风险进行试验。 因此，在这个问题上，可能永远也不会有一个明确的标准的答案。 在这种情况下，绝大多数医生的态度是一致的：如果没有足够好的理由，那就不去做。 加拿大妇产科医师学会，美国妇产科医师协会，英国皇家妇产科学院以及国际奥林匹克委员会的专家们的建议都是：怀孕的妇女应该停止水肺潜水（浮潜是可以的）。
潜水之后才知道自己已经怀孕了 该怎么办？ 很多时候，我们在不知道的情况下进行了几次潜水之后，突然发现自己怀孕了，应该怎么办呢？是不是就必须终止妊娠呢？
我们可以参考一些回顾性的研究。早期，当人们的安全意识还没有那么高的时候，有一部分酷爱潜水的女性在怀孕期间也会继续潜水，有一些研究者通过问卷的形式，对这些人的怀孕情况和宝宝的情况进行了一些调查。令人欣慰的是，绝大多数的研究都不能潜水证明潜水对胎儿有明显的副作用。1. 早在1965年，日本学者就有过对海女的研究。日本、韩国的海女们在整个孕期都会进行水肺潜水（深度一般在30-60英尺），对她们孕期的研究发现，尽管新生儿的体重比较轻，胎儿早产的比例增加，但畸形和夭折的比例并没有增加。研究者认为，胎儿的体重轻和早产不能完全归咎于潜水，海女们整个孕期都会在寒冷的水中进行高强度的辛苦的工作有着很大的关系。
2. 1978年，Bangasser针对72名怀孕期间潜过水的妇女做了调查，他们中间约1/3在知道怀孕之后就停止了潜水，另有1/3多一些的人在孕中期停止了潜水，主要原因是身体笨重之后越来越不舒服，剩下1/3不到的人在整个孕期一直潜水，并且其中很多人潜水的频率和强度和怀孕前没什么区别。在这些人中，除了一个早产儿（发育正常），两个自然流产外，她们的宝宝都是正常健康的。 
3. 1980年，Bolton发表了一篇文章，针对的是109名孕期潜过水的女性和69名没有潜过水的女性。在两组人群中都没有发现死产或新生儿死亡。潜水组新生儿畸形率为5.5%（2例心脏问题，2例骨骼问题，1例幽门狭窄和1例胎记），而非潜水组则没有发现。其中，2位有骨骼畸形的胎儿的妈妈均在怀孕早期做过超过100英尺的潜水。但是，值得注意的是，尽管在两组之间，潜水组畸形的发生率明显高于不潜水组，但是，潜水组的畸形发生率和普遍人群畸形的发生率是相似的，（目前，我国新生儿畸形率为5.6%）。 4. 2006年，St Leger-Dowse等人发表了一篇文章，在这篇文章里，他们分别在1990-1992年以及1996-2000年这两个时间段内对129名英国孕期潜过水的妇女做了调查，她们共经历了157次怀孕，在孕期共潜水1465次。其中最高龄的孕妇在35周的时候还在潜水；最活跃的潜水员在孕期共进行了92次潜水，其中有两次深达65米。在这157次怀孕中，有1例死产，16例主动终止妊娠，22例自然流产。自然流产的发生率和英国的平均人群的自然流产率一样（我国自然流产率为10-18%）。在剩下的118名活胎中，20%的妇女报道了在孕期或生产有一些并发症。但是，作者也同时发现，这些说孕期有问题的女性，有很多也同时进行了其他的一些对怀孕有影响的活动，比如跳伞、骑马等等，因此，也不能说明潜水和这些问题有着直接的关系。  现在再回到前面的问题，当在潜了水之后才发现自己怀孕了，这个宝宝还是健康的吗？ 尽管没有标准答案，一般来说，如果是在怀孕的早期，进行深度不超过30米的免减压潜水，每次都做了5米三分钟的停留，且没有任何减压病的症状，这种情况下，对于胎儿的风险是比较低的，没有必要终止妊娠。但是，在之后的孕期中，仍需要密切的监测可能母亲和胎儿的情况。 另外，对于休闲潜水来说，除了氮气之外，氧气是另一种主要气体。当暴露在一定的氧分压下一定长度的时间，潜水员有可能发生氧中毒，那对胎儿而言，高压氧对胎儿的影响又是怎么样的呢？尽管在动物实验中，高压氧会引起胎儿一些严重的并发症，但是，在对人类的研究中，学者们对怀孕期间因为一氧化碳中毒而接受高压氧治疗的孕妇进行了研究，发现除了偶尔自然流产之外，宝宝都是正常的。所以目前的观点认为，孕期短期使用高压氧是安全的。 
综上，最安全的建议是不要潜水。如果有人在怀孕期间坚持要潜水，专家的建议是：潜水深度不应超过60英尺，时间应该控制在海军潜水表的一半时间。 生产后多久可以恢复潜水？ 经过怀孕和生产，子宫、产道和和其他器官都要一定的恢复来重新开始潜水，这个时间的长短，取决于很多方面，包括母亲的身体状况，怀孕期间的锻炼情况，怀孕及生产过程中是否顺利，产后身体和精神状况等等。医学上，产褥期一般是6周，这是让子宫完全恢复到正常的时间，因此，要恢复到孕前的平衡，避免产后感染，在一切顺利平稳的情况下，至少需要6周后重新潜水。（在这里，需要指出的是，在DAN的网站上，建议最早产后3周就可以开始潜水，为此，我特地查了一下，产后3周的时候连接胎盘处的子宫内膜还没有修复，另外产后恶露一般会持续4-6周，所以为了避免感染，建议最好等到6周后再开始潜水）。对于剖腹产的妈妈们：除了上面这些，还需要考虑剖腹产伤口愈合的问题，一般来说，术后6周伤口的强度恢复到术前的50-80%，运动强度可以恢复到和术前基本相同，但是，考虑到潜水时需要背负沉重的装备，可能会对腹部造成过度的牵拉，因此最好等待8周或以上的时间再重新开始潜水。如果孕期前后有一些特殊情况，比如双胞胎、妊娠期高血压、糖尿病、或者在生产的过程中或之后的恢复期有一些并发症，比如伤口感染等等，这些都需要更长的恢复时间。重新开始潜水之前，需要咨询产科医生的意见，在经过同意之后再开始潜水。 对于哺乳的妈妈来说：除非正处在感染或者炎症期间，否则没有理由停止潜水。 对于正在喝奶的小宝宝来说：母亲的潜水也不会对宝宝造成不良的影响。尽管潜水过程中，母亲组织内的氮气含量会增加，但是这些氮气是惰性的，并不会参与新陈代谢，而且，潜水后排出的速度也比较快。因此，尽管母乳里可能含有很少量的氮气，但这些并不会造成宝宝体内氮气含量的增加。 
所以，准妈妈们~等到宝宝平安出生、自己身体情况恢复之后，再尽情享受潜水吧~ 切记：在重新开始潜水活动之前，一定要咨询并经过产科医生的同意后再开始潜水哦~
临床医学博士 整形外科副主任医师 PADI 救援潜水员 沉船潜水员
参考文献： Bangasser SA: Medical profile of the womanscuba diver. Proceedings of the 10th International Conference on UnderwaterEducation. NAUI PO Box 14650, Montclair, CA 91763-1150, USA, 1978, No, 10 31-40 Bolton M: SCUBA diving and fetalwell-being: A survey of 208 women. Undersea Biomed Res 7:183-189, 1989 St Leger Dowse M, Gunby A, Moncad R, FifeC, Bryson P. Scuba diving and pregnancy: can we determine safe limits? J ObstetGynaecol 2006 Aug;26 (6):509-13. Conger J, Magann EF. Diving and pregnancy:what do we really know? Obstet Gynecol Surv 2014 Sep;69 (9): 551-6. Kenneth W. Kizer MD, MPH. Women and Diving.The Physician and Sportsmedicine, 9:2, 84-92. Reid RL, Lorenzo M. Scuba Diving inPregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2018 11;40 (11): 1490-1496. 妇产科学第三版人民卫生出版社 | 
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发表于 2020-4-28 20:04:02
